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腦梗塞中頸動(dòng)脈斑塊的彩超檢查

文章作者:南京暢享醫(yī)療科技
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[導(dǎo)讀:]動(dòng)脈粥樣硬化是許多老年病的基礎(chǔ),缺血性腦血管病的發(fā)病重要危險(xiǎn)因素之一便是頸動(dòng)脈的粥樣硬化。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀,對(duì)56例經(jīng)證實(shí)的缺血性腦梗塞患者

腦梗塞中頸動(dòng)脈斑塊的彩超檢查

動(dòng)脈粥樣硬化是許多老年病的基礎(chǔ),缺血性腦血管病的發(fā)病重要危險(xiǎn)因素之一便是頸動(dòng)脈的粥樣硬化。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀,對(duì)56例經(jīng)證實(shí)的缺血性腦梗塞患者,行雙側(cè)頸動(dòng)脈檢查,以配合臨床的治療。 


    1 資料與方法 


  1.1 研究對(duì)象 所有病例皆為發(fā)病在5天之內(nèi)的住院病人,男38例,女18例,城鄉(xiāng)無差別,年齡52~77歲,平均61歲,其中有不同程度高血壓18例,有糖尿病者11例,兩者并存7例。 

  1.2 方法 病人取平臥位,充分暴露其頸部,檢查時(shí)頭偏向?qū)?cè),探頭置于頸部,自下而上先縱向頸動(dòng)脈后橫向仔細(xì)觀察其內(nèi)徑、血管壁、內(nèi)-中膜的厚度、有無斑塊。斑塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)及管腔是否狹窄及其程度。  

  1.3 使用儀器 為美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ500彩色多普勒顯像儀,超寬變頻探頭,頻率為8.9~11MHz。 

  1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 硬化斑塊的分型,按通常所用方法 [1] :(1)內(nèi)膜不光滑,回聲增強(qiáng)、增厚,局部輕微隆起為扁平斑;(2)斑塊凸出管腔,回聲強(qiáng)弱不均,表面光滑連續(xù)為軟斑;(3)斑塊較大,基底較寬,表面出現(xiàn)凹凸。邊緣回聲較低為潰瘍斑;(4)斑塊高低不平,強(qiáng)回聲,后伴聲影為硬斑。 


    2 結(jié)果 


    超聲檢查結(jié)果及頸動(dòng)脈病變表現(xiàn) 56例患者中經(jīng)超聲檢查,雙側(cè)頸動(dòng)脈均顯示正常的有8例,余均有單側(cè)或雙側(cè)不同程度的內(nèi)膜改變。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜病變多在其始段的后壁及外側(cè)壁(圖1);頸總動(dòng)脈的斑塊形成多位于分叉處的后壁(圖2),其阻塞程度均<5%,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無變化。1例左頸內(nèi)動(dòng)脈潰瘍斑塊形成完全阻塞,該側(cè)的椎動(dòng)脈血流速度明顯加快;2例頸總動(dòng)脈內(nèi)軟斑阻塞程度超過60%~70%,此處血流速度加快,而遠(yuǎn)端流速較對(duì)側(cè)減低。  


    3 討論 


   老年病是一個(gè)全球性的問題,使生活質(zhì)量降低,對(duì)于此病的治療引起了廣泛的重視。腦梗塞是常見原因,腦梗塞 多伴有動(dòng)脈粥樣硬化,頸動(dòng)脈硬化國外文獻(xiàn)報(bào)道,68%缺血性腦血管病伴有嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄,在發(fā)生缺血性腦梗塞的病因中,60%為頸動(dòng)脈狹窄所致的血液動(dòng)力學(xué)障礙 [2] 。動(dòng)脈硬化的早期即表現(xiàn)為中—內(nèi)中膜增厚,但無明顯管腔狹窄,本組病例斑塊多位于頸膨大后壁或頸內(nèi)動(dòng)脈起始部,但真正狹窄(>70%)引起血流動(dòng)力學(xué)改變的僅有3例,據(jù)報(bào)道 [3] ,低回聲和不均質(zhì)斑塊同潰瘍性斑塊一樣與腦血栓密切相關(guān),而強(qiáng)回聲和均質(zhì)斑塊與血栓發(fā)生聯(lián)系甚微,與我們觀察結(jié)果相符。腦梗塞所致偏癱,現(xiàn)在臨床采用頸內(nèi)動(dòng)脈用藥,以便更快捷地作用于病變部位。頸內(nèi)動(dòng)脈是人體大腦的直接供血通路,常被選擇為用藥途徑。對(duì)腦梗塞伴有頸動(dòng)脈硬化患者,其硬化斑塊位置不確定,盲穿易導(dǎo)致斑塊的脫落,引起再梗塞。應(yīng)用現(xiàn)代的高分辨力多功能的超聲檢查,很直接地顯示斑塊的位置、性質(zhì),能指導(dǎo)穿刺,避開斑塊,減少損害,在實(shí)踐工作中,我們經(jīng)超聲檢查后做治療的病人無一例穿刺后引起再梗塞。高分辨多功能的超聲檢查方便、快捷、無創(chuàng),超聲對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊位置的確定,為臨床頸內(nèi)動(dòng)脈注射治療提供可靠的資料。

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